일개 대학병원의 반코마이신 내성 장구균(VRE) 내성률과 분리율 추이 분석

Abstract

반코마이신은 1960년대에 개발되어 사용된 이래, 최근까지 장구균 감염 치료에 매우 효과적으로 사용되어 왔으나, 첫 반코마이신 내성 장구균 감염 환자가 보고된 이래 얼마 안 되어 유럽과 미국 뿐만 아니라 국내에서도 반코마이신 내성 장구균의 분리율이 증가되고 있는 것으로 보고되었다. 또한 전 세계적으로 반코마이신 내성 장구균은 원내 유행과 전체 병원감염의 8-12%를 차지하고 있어 중요한 원인균으로 알려져 있다. 최근까지 반코마이신 내성 장구균에 대한 많은 연구가 이뤄졌으나 장기간에 걸친 의료기관 내 반코마이신 내성 장구균의 내성률과 분리율의 추이에 대한 연구는 많지 않은 실정이다. 이에 본 연구를 통해 서울 소재 일개 대학병원에서 1998년 1월 1일부터 2006년 12월 31일까지 9년 동안 입원 환자에게서 분리된 반코마이신 내성 장구균 261례를 대상으로 하여 반코마이신 내성 장구균 분리 환자의 임상적 특징과 위험요인, 분리 균주의 임상적 특징을 파악하고 장구균의 반코마이신 내성과 반코마이신 내성 장구균 분리 추이를 기술하고자 하였다. 임상 정보는 반코마이신 내성 장구균 감염감시 조사기록지를 사용하여 후향적으로 수집하였다. 임상적 특징에 대한 서술 통계와 내성률과 분리율을 산출하였다. 내성율은 장구균 중 반코마이신에 내성인 장구균 분리건수를 백분율로, 분리율은 연환자재원일수 10,000일당 반코마이신 내성 장구균 분리건수로 산출하고 증가 추이를 분석하였다. 본 연구를 통해 중환자실 재원력, 신경학적 질환, 심혈관계 질환 또는 심폐질환, 스테로이드나 면역억제제 사용, 당뇨, 고형암 등과 같은 기저질환으로 있는 경우, 장기재원을 요하는 수술, 요로카테터, 비위관, 혈관 내 카테터 등의 기구 유지, 3세대 세팔로스포린계이나 아미노글리코사이드계, 또는 반코마이신을 포함한 글리코펩타이드계 항생제를 사용하는 경우 다빈도로 나타나 반코마이신 내성 장구균이 분리될 위험요인으로 확인되었다. 본 연구를 통해 장구균의 반코마이신 내성율과 반코마이신 내성 장구균 분리율의 유의한 증가를 확인하여 반코마이신 내성 장구균 감염관리 프로그램의 운영을 강화하고 감염관리 효과를 증진시키기 위한 필요성을 제시하였다. 이상의 결과를 토대로 반코마이신 내성 장구균의 집락과 감염 위험요인이 있는 환자 치료와 간호, 감염관리에 적용할 필요가 있다. 담당 의료진은 중환자실 재원 환자의 불필요한 중환자실 체류를 줄이고 요로카테터와 혈관카테터 등 침습적 기구를 조기에 제거하고 적절하게 관리하도록 하여야 한다. 감염관리 실무 측면에서는 신경학적 질환, 스테로이드 및 면역억제제 사용, 당뇨, 고형암 등의 기저질환이 있는 환자를 돌보는 의료진에게는 감염관리 주의지침을 엄격히 준수할 것을 강조할 필요가 있다. 반코마이신 내성 장구균 감염관리 효과를 파악할 수 있도록 감염관리 세부 지침의 이행도와 이에 따른 내성률과 분리율을 파악할 수 있는 추후 연구가 필요할 것이다. 감염관리 프로그램을 운영하면서 장기간에 걸친 반코마이신 내성 장구균의 분리 특성과 내성률, 분리율의 추이를 다기관 간에 비교하는 연구가 필요하다.; Vancomycin-resistant enterococci(VRE) have known as one of the most important nosocomial pathogens and the annual resistant rate and incidence of VRE has increased. However, there are few institutional long-term studies to describe about clinical characteristics, risk factors, and annual trends of resistance and incidence of VRE. This paper tried to describe clinical characteristics and distribution of VRE isolates and patients with VRE, and annual trends of vancomycin- resistant rate of enterococci and incidence density rate of VRE in a tertiary- care teaching hospital during 9 years from 1998 to 2006. Total 261 VRE isolates, which was the first isolates of a given species per patient, from January 1 1998 to December 31 2006 was reviewed. Clinical informations and microbiologic data was collected by reviewing medical records and OCS(order communication system) with VRE surveillance worksheet retrospectively and patient-days was calculated. Data was analyzed by SPSS 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) and Epi-Info Ver. 6.0 STATCALC software. Clinical characteristics and distributions of VRE isolates like species, vancomycin resistance phenotype and clinical characteristics and distributions of patient isolated VRE was defined and described as mean, SD, percentage. Annual trend of vancomycin-resistant rate of enterococci over 9 years was analyzed by the Linear by linear association. VRE isolates per 10,000 patient- days was compared with previous year and next year separately by chi-squre test(p-values <.05). The risk factors for VRE isolation was ICU stay(62.5%), neurologic diseases(57.9%), cardiovascular/cardiopulmonary diseases(38.7%), steroid use/ inimunosuppression(31%), DM(24.5%), solid tumors(19.2%), surgical procedure(52.5%), urinary catheterization(69.7%), tube feeding(50.6%), intravascular devices(49%), antibiotics use like 3'd generation cephalosporins(70.9%), aminoglycosides (55.6%), glycopeptides(25.7%). Most of VRE had isolates was E. faecium expressed VanA phenotype(70.8%). Most common specimen isolated VRE was urine(69%). In this paper, annual trend of vancomycin-resistant rate of enterococci and VRE isolates per 10,000patient-days over 9 years was significantly increased(p=.00). Since the infection control program for VRE management was established, VRE isolates just decreased during the latest year, which was not significant statistically. The results of this study provide the annual resistant rate and incidence rate of VRE during long-term period. It is necessary to reinforcement VRE infection control program including strict isolation precaution to decrease VRE isolates. This study suggests multi-institutional study to compare with resistant and incidence to identify the effect of infection control program for VRE.