중환자실 치료가 필요한 류마티스 질환 환자의 예후와 관련된 인자

Abstract

배경 및 목적 : 류마티스 질환이란 급성 혹은 만성으로 일어나는 염증성 질환으로 흔히 당질 코르티코이드 등의 면역억제 치료가 필요하다. 류마티스 관절염이나 전신성 홍반성 루푸스 등의 일부 질환은 합병증이나 예후, 사망 원인이 비교적 잘 알려져 있다. 류마티스 질환 환자 중에서 중환자실 치료가 필요한 환자들에 대한 예후는 기저 질병, 감염여부 등이 관련이 있을 것으로 보고되고 있으나 대상환자의 수가 적어 충분한 연구가 이루어 지지 않았고 각각의 보고마다 차이가 있다. 따라서 본 연구에서는 중환자실에 입원한 류마티스 질환 환자들의 임상적 특징과 예후와 연관된 인자들을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 : 2001년 1월부터 2007년 6월까지 한양대학교 의료원 서울병원의 중환자실에 입원하여 치료를 받았던 류마티스 내과 환자 76명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 전신성 홍반성 루푸스, 류마티스 관절염, 피부근염/다발근염, 혈관염, 전신성 경화증, 성인형 스틸병, 혼합 결합조직 병의 환자들이 포함되었으며, 각각의 환자들에 대한 임상적 특징과 검사실 소견, 입원 경과를 비교 분석하였다. 결과 : 전체 76명 환자의 평균 연령은 45.6 ± 15.5 세였으며, 남녀 비는 1:11.6이었다. 전신성 홍반성 루푸스 47.4%(36/76), 류마티스 관절염 21.1%(16/76), 피부/다발근염 18.4%(14/76), 성인형 스틸병은 6%(5/81), 전신성 경화증1.3%(1/76)를 차지하였고, 이 외에 혈관염 2.6%(2/76), 혼합 결합조직 병은 2.6%(2/76), 원인 모르는 패혈증 환자는 1.3%(1/76)였다. 59.2%(45/76)의 환자가 사망하였으며, 대부분의 환자인 88.2%(67/76)가 입원 전에 당질 코르티코이드를 사용하였다. 나이, 감염 여부와 APACH II 점수는 통계적으로 유의한 연관성(p<0.05)을 보였으나, 성별, 유병기간, 당질 코르티코이드와 면역억제제의 사용여부, 백혈구 수, 혈색소, 혈소판 수, 신기능(BUN/Creatinine), CRP는 유의한 연관성이 없었다 (p>0.05). 결론 : 류마티스 질환 환자는 중환자실에 입원하는 빈도는 적으나 사망률이 높았다. 중환자실에 입원하는 주요 원인은 감염에 의한 합병증이었으며, 예후는 환자의 APACH II점수, 나이, 감염이 관련이 있었다. 향후 류마티스 환자에서의 APACHE II 점수, 나이에 따른 치료 전략의 수정과 적절한 감염 관리가 필요하다고 사료된다.; Backgrounds/Aims: Autoimmune rheumatic diseases are acute and chronic inflammatory diseases requiring immunosuppressive agents such as corticosteroid. The outcome of rheumatic disease patients requiring intensive care has not been known well, because rheumatic disease patients constitute small percentages among medical intensive care unit patients. The aims of this study were to present the features, clinical course and to detect factors related with prognosis of patient requiring medical intensive care. Methods: A total of 76 rheumatic diesase patients admitted to intensive care unit from January 2001 to June 2007 were evaluated. The data were obtained by review of medical records. Systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dermatomyositis/ polymyositis, vasculitis, systemic sclerosis, adult onset Stills’ disease, mixed connective tissue disease, unknown origin sepsis patient were involved. The following factors related with outcome were evaluated: age, sex, onset time, laboratory finding, APACH II score, cause of ICU admission, presence of infection, use steroid or immunosuppressive agent. Results: Thirty six patients with systemic lupus erythematosus (47.4%), 16 rheumatoid arthritis (21.1%), 14 myositis (18.4%), 2 vasculitis (2.6%), 4 Adult onset Stills’ disease (5.2%), 2 mixed connective tissue disease (2.6%) and 1 systemic sclerosis (1.3%) were involved. The mean age was 45.6 ± 15.5 (SD) years and 70 were females. The principal diagnoses on admission were infectious complications (35/76) and acute exacerbation of the systemic rheumatic disease (21/76). Most of patients used corticosteroids (88.1%, 67/76) and other immunosuppressive agents (60.5%, 46/76). The death rate in hospital was 59.2% (45/76). Age , infection, APACH II score were statistically related to death rate. Conclusion: The outcome of rheumatic disease requiring intensive care was relatively poor. The most common reason of ICU admission was infectious complication and the most significant factors for prognosis are APACH II score, age and infection. An early diagnosis and an appropriate treatment of infectious complication may help to reduce the mortality in rheumatic disease.