Etomidate투여 후 발생하는 간대성근경련을 예방하기 위한 Remifentanil 전투여의 적정용량

Abstract

Etomidate는 시작시간이 빠르고 심혈관계나 호흡기계에 대한 작용이 경미하여 전신마취의 유도에 유용하게 사용될 수 있으나 부작용으로 간대성근경련이 나타날 수 있다. 본 연구에서는 etomidate에 의한 간대성근경련의 빈도를 줄일 수 있는 remifentanil의 적정용량을 알아보고자 하였다. 연구는 이중맹검법으로 외래 수술이 예정된 미국마취과학회 신체등급 분류 1 또는 2에 해당되는 92명의 환자들을 무작위로 4군으로 분류하였다. 각각 생리식염수(1군), remifentanil 0.25 ㎍/kg(2군), remifentanil 0.5 ㎍/kg(3군), remifentanil 1.0 ㎍/kg(4군)을 전투약하고 etomidate 0.3 mg/kg을 정주하였다. 5분후 후두마스크를 삽입하였으며 간대성근경련의 시작 시간, 지속시간, 강도와 remifentanil의 부작용, 평균동맥압. 심장박동수를 연구기간 동안 측정하였다. Remifentanil을 전투약으로 준 군에서 간대성근경련의 빈도와 강도가 유의하게 감소되었다. 1군과 2군에서 후두마스크 삽입 직후의 혈압과 심장박동수는 마취유도전과 비교하여 유의하게 높았다. Remifentanil 0.25 ㎍/kg, 0.5 ㎍/kg, 1 ㎍/kg의 전투여는 etomidate에 의한 간대성근경련의 발생 빈도와 강도를 낮출 수 있었다. remifentanil 0.5 ㎍/kg, 1 ㎍/kg의 전투여는 후두 마스크 삽입 후의 평균동맥압과 심장박동수의 상승을 막을 수 있었다. 그러나 remifentanil 1 ㎍/kg을 전투약 시 근육 경축의 발생 빈도를 증가시켰다. 따라서 etomidate에 의한 간대성근경련을 예방하기 위한 remifentanil 전투여의 적정용량은 0.5 ㎍/kg가 좋을 것으로 생각된다.; Background: Etomidate is a rapid acting sedative agent used for the induction of general anesthesia. One of the side effects limiting its usage is myoclonus. This study was designed to determine the optimal dosage of remifentanil pretreatment decreasing the incidence of myoclonus after injecion of etomidate. Methods: In a double blinded fashion, 92 patients (ASA physical status 1 - 2) scheduled for outpatient elective surgery were randomized into 4 groups according to pretreatment doses of remifentanil: normal saline (group 1), 0.25 ㎍/kg (group 2), 0.5 ㎍/kg (group 3), or 1.0 ㎍/kg (group 4) before etomidate 0.3 mg/kg was given. Laryngeal mask airway (LMA) was inserted 5 minutes after the induction. The patients were observed for onset time, duration and intensity of myoclonus. The side effects of remifentanil, mean arterial pressure and heart rate were measured. Results: There were significant differences in both the incidence and intensity of myoclonus. The mean arterial pressure and heart rate immediately after LMA insertion of group 1, 2 were significantly higher than base line values. Conclusions: An injection of 0.25, 0.5, 1 ㎍/kg remifentanil before etomidate decreased both the incidence and intensity of myoclonus. An injection of 0.5, 1 ㎍/kg remifentanil before etomidate prevented the increase of mean arterial pressure and heart rate after LMA insertion. But injection of 1 ㎍/kg remifentanil before etomidate increased the incidence of muscle rigidity. Therefore the optimal dosage of remifentanil pretreatment for prevention of myoclonus after injection of etomidate is 0.5 ㎍/kg.