중증 간문맥 고혈압평가에 있어서 간정맥 도플러검사의 새로운 제안

Abstract

목 적: 본 연구의 목적은 간 경화 환자에서 간정맥압력차로 추정된 간문맥 고혈압과 감폭지수(damping index, DI)와 관련된 간정맥 도플러 초음파 변수와의 관계를 후향적으로 평가하는데 있다.

대상 및 방법: 간경화로 인한 간문맥 고혈압으로 간정맥압력차를 측정한 22명의 환자를 대상으로 간정맥 도플러 초음파를 시행하였다. 이 연구에서는 12mmHg이상의 간정맥압력차를 고등급 간문맥 고혈압으로 정의 하였다. 도플러 초음파상 수축기 원간성 간정맥 혈류의 최대 (Vmax), 최소 속력 (Vmin)을 측정하였고, 호기상 감폭지수(DIexp), 감폭지수비(DIratio), 감폭지수차(∆ DI)를 다음과 같이 산출하였다: DI = Vmin/Vmax, DIratio = DIexp/DIinsp, and ∆ DI = DIexp– DIinsp. ROC 곡선을 이용한 통계적 분석으로 도플러 초음파 변수의 고등급 간문맥 고혈압 판별력을 평가 하였다.

결 과: 감폭지수비와 감폭지수차의 곡선하면적 (areas under the curve, AUC)는 각각 0.875, 0.889로 호기상 감폭지수의 AUC에 비해 다소 높았다. 호기상 감폭지수는 0.56이상일 때 고등급 간문맥 고혈압에 대한 민감도와 특이도가 각각 66.7%, 100.0%이었으며, 감폭지수비는 -0.26이상에서 77.8%의 민감도와 100.0%의 특이도를 보였다. -0.26이상의 감폭지수차의 민감도는 83.3%, 특이도는 100.0%이었다.

결 론: 간정맥 도플러 초음파 파형의 감폭지수비와 감폭지수차는 기존의 감폭지수처럼 간경화환자의 간문맥 고혈압정도와 관련될 수 있다.; Purpose: To retrospectively assess the relationship between Doppler ultrasonographic (DUS) parameters derived from the damping index (DI) of hepatic vein waveform and the severity of portal hypertension as estimated by hepatic venous pressure gradient (HVPG) in cirrhotic patients.

Materials and Methods: Spectral DUS of the hepatic vein was performed on 22 consecutive patients who underwent HVPG measurement due to portal hypertension with liver cirrhosis. In this study, HVPG measurements ≥12mmHg were defined as high-grade portal hypertension. On DUS, we measured the maximum (Vmax) and minimum velocities (Vmin) of systolic hepatofugal venous flow. Additional DUS parameters such as DI during expiration (DIexp) and the ratio and difference of DI (DIratio and ∆ DI, respectively) were calculated as follows: DI = Vmin/Vmax, DIratio = DIexp/DIinsp, and ∆ DIinsp. To assess the capability of DUS parameters to discriminate high-grade portal hypertension, ROC curves were obtained for statistical analysis.

Results: Areas under the curve of DIratio and ∆ DI (0.875 and 0.889, respectively) were slightly higher than that of DIexp (0.861; p=0.807 and 0.682, respectively). When DIexp was greater than 0.56, the sensitivity and specificity for high-grade portal hypertension were 66.7% and 100.0%, respectively. In the case of DIratio, the sensitivity and specificity were 77.8%, and 100.0% at ≥ 0.69, respectively. The corresponding sensitivity and specificity at a value ≥ -0.26 for ∆ DI were 83.3% and 100.0%, respectively.

Conclusions: The ratio and difference of DIs of the hepatic vein waveform in DUS may correlate with the severity of portal hypertension in cirrhotic patients. The same was true for existing DI.