단순 자궁 절제술 후 발견된 자궁경부암에 대한 구제 방사선치료의 치료 성적 분석

Abstract

Purpose It has been known that simple hysterectomy for cervical cancer with more than IA1 of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) staging is inappropriate. However, cervical cancer is sometimes found after simple hysterectomy because of lots of reasons. Salvage operation or radiotherapy is recommended after inadvertent hysterectomy. We analyzed the outcomes of the patients who received salvage radiotherapy for incidentally discovered cervical cancer following simple hysterectomy, and identified the influence of intracavitary radiotherapy (ICR) on treatment outcomes.

Methods Data from 128 patients with occult cervical cancer who underwent simple hysterectomy followed by salvage radiotherapy from September 1979 to November 2010 were collected. All patients received external beam radiotherapy (EBRT) with (n=48) or without (n=80) ICR. Eleven patents also received chemotherapy. Local control (LC), disease free survival (DFS), overall survival (OS) and treatment - related toxicity were investigated.

Results Common causes for simple hysterectomy were carcinoma in situ (34%), dysplasia (20%) and benign disease (18%). Median follow-up time was 74 months. The 5-year and 10-year LC were 94% and 91%, respectively. The 5-year and 10-year DFS were 87% and 84 %, respectively. The 5-year and 10-year OS were 88% and 80%, respectively. Among 106 patients who had no residual disease and negative resection margin on surgical specimens, 32 patients (30%) received ICR and 74 patients (70%) did not. There were no differences of patient and tumor characteristics between patients treated with and without ICR. The 5-year LC rate for no ICR group was 93% versus 93% for ICR group (p = 0.497); DFS rate was 87% versus 94% (p = 0.826); OS rate was 95% versus 85% (p = 0.137), respectively. Among all patients, there were 6% of grade 3 or higher late toxicities.

Conclusions Patients with occult invasive cervical cancer discovered following simple hysterectomy could be treated safely and effectively with salvage radiotherapy. For patients with no residual disease and negative resection margin, ICR could be omitted. |목적 FIGO (the International Federation of Gynecology and Obstetrics) 병기 IA1 보다 높은 병기의 자궁경부암에서 단순 자궁 절제술을 시행하는 것은 충분하지 못한 치료로 알려져 있다. 그러나 여러 가지 이유로 단순 자궁 절제술 후 자궁경부암이 때때로 발견되고 있다. 이런 경우 구제적 수술 요법 또는 방사선치료가 권고되게 된다. 본 연구에서는 단순 자궁 절제술 후 우연히 발견된 자궁경부암으로 구제적 방사선치료를 받은 환자들의 치료 성적을 분석하고 강내방사선치료의 치료 성적에 대한 영향을 알아보고자 한다.

재료 및 방법 1979년 9월부터 2010년 11월까지 단순 자궁 절제술 후 우연히 자궁경부암을 진단받고 구제적 방사선치료를 받은 128명의 환자의 의무기록을 조사하였다. 모든 환자들이 외부방사선치료를 받았고 이 중 48명은 강내방사선치료를 추가적으로 받았다. 11명의 환자는 항암화학요법을 받았다. 환자들의 자료를 바탕으로 국소제어율, 무병생존율, 생존율, 치료와 연관된 부작용 등을 조사하였다.

결과 단순 자궁 절제술을 받게 되는 가장 흔한 이유는 상피내암 (34%), 상피 이형성 (20%), 양성질환 (18%) 순으로 나타났다. 중간 추적관찰기간은 74 개월 이었다. 5년과 10년 국소제어율은 각각 94%와 91% 였고, 5년과 10년 무병생존율은 87%와 84% 였으며, 5년과 10년 생존율은 88%와 80%였다. 조사 대상 환자 중, 잔여 종양이 없고 수술 표본의 절단면에 종양이 없었던 106명의 환자를 대상으로 소집단 분석을 시행하였다. 이 중 32명의 환자는 추가적인 강내방사선치료를 받았고 74명은 외부방사선치료만 받았다. 강내방사선치료를 받은 환자들과 받지 않은 환자들의 특성에는 차이가 없었다. 치료 성적 또한 5년 국소제어율이 93% (p=0.497)로 두 집단 간의 차이가 없었으며, 무병생존율도 강내방사선치료를 받지 않은 환자들은 87%, 받은 환자들은 94% (p=0.826)로 두 집단 간의 유의한 차이가 없었다. 생존율은 강내방사선치료를 받지 않은 환자들은 95%, 받은 환자들은 85% (p=0.137)로 두 집단 간의 유의한 차이가 없었다. 전체 환자 군에서 발생한 부작용을 살펴보았을 때, 3등급 이상의 후기 부작용은 6%에서 나타났다.

결론 단순 자궁 절제술 후 우연히 발견된 침윤성자궁경부암을 가진 환자에 대한 구제적 방사선치료는 안전하고 효과적이다. 수술 후 잔존 종양이 없고 수술 표본의 절단면에 종양이 없는 환자들은 외부방사선치료만으로 충분하며 추가적인 강내방사선치료는 생략될 수 있다.; OS rate was 95% versus 85% (p = 0.137), respectively. Among all patients, there were 6% of grade 3 or higher late toxicities.

Conclusions Patients with occult invasive cervical cancer discovered following simple hysterectomy could be treated safely and effectively with salvage radiotherapy. For patients with no residual disease and negative resection margin, ICR could be omitted.