도파민 수용체 영상에서 정상 소견을 보인 파킨슨병 환자에서의 24시간 혈압 측정에 대한 연구

Abstract

Background: Patients diagnosed with Parkinson’s disease (PD) on clinical grounds that subsequently turn out to have normal dopamine transporter imaging have been referred to as SWEDDs (scans without evidence of dopaminergic deficits). Cardiovascular autonomic dysfunction has frequently been reported in PD. In this study, we determined the similarities and differences in the cardiac autonomic dysfunction on PD with SWEDDs. In addition, to confirm whether a relationship exists between abnormal findings of cardiac MIBG uptake and quantitative blood pressure (BP) profile data, both examinations were performed in SWEDDs and PD patients. Method: This study enrolled 28 SWEDDs, 46 patients with PD and 30 healthy controls. For the evaluation of cardiac autonomic testing, 24-hour ambulatory BP monitoring was performed on all subjects. Cardiac MIBG scintigraphy was performed for the 28 patients with SWEDDs and the 46 patients with PD. Results: The percentage nocturnal fall of BP differed significantly among SWEDDs, PD and control subjects (p<0.05). In addition to the pathologic nocturnal BP regulation was significantly lower in SWEDDs and PD subjects compared to control subjects (p<0.05). There were no significant correlations between the nocturnal BP reduction % and the heart-to-mediastinum (H/M) ratio on early and delayed images. Orthostatic hypotension was significant correlated with nocturnal BP dip (%), nocturnal BP patterns, and cardiac MIBG uptake ratio (early and late) in joined SWEDDs and PD subjects. Conclusions: Pathologic nocturnal BP regulation and nocturnal hypertension, reported characteristics of PD, are also present in SWEDDs. Moreover, cardiac sympathetic denervation should not be attributed to cardiac autonomic dysfunction in SWEDDs. To conclude, similar to PD patients, the SWEDDs patients studied here tended to have cardiac autonomic dysfunction. |파킨슨병(Parkinson’s disease, PD)은 임상적으로 진단을 하게 되며, 파킨슨병으로 진단된 환자중에서 도파민 수용체에 대한 촬영을 하였을 때 정상으로 보이는 경우를 SWEDDs (Scans Without Evidence of Dopaminergic Deficits)라고 명칭하였다. 파킨슨병에서의 심혈관계의 자율신경계 이상은 흔하게 보고 되고 있으며 잘 알려져 있는 증상이다. 본 연구는 파킨슨병 환자에서 심혈관계 자율신경계 이상에 대해 도파민 수용체 영상에서 이상 소견을 보인 환자와 이상을 보이지 않은 환자(SWEDDs)간의 유사성과 차이점에 대해 연구하고자 하였다. 심혈관계 자율신경계 이상을 측정하기 위하여 24시간 혈압 측정 검사를 적용하였으며, 여기서 얻어진 자료와 I-123 MIBG 스캔에서 얻어진 자료와의 연관성을 확인 하고자 하였다. 본 연구는 임상적으로 파킨슨병으로 진단된 74명의 환자와 건강한 성인 30명을 대상으로 하였으며, 파킨슨병 환자는 도파민수영체 영상의 이상유무에 따라 SWEDDs 군 28명과 PD 군 46명으로 나뉘었다. 심혈관계 자율신경계 검사를 위하여 모든 환자와 정상 대조군에서 24시간 활동혈압측정을 실시하였으며, 임상적으로 파킨슨병으로 진단된 74명의 환자에서 I-123 MIBG 스캔을 측정하였다. 야간 혈압감소의 비율이 SWEDDs 와 PD 환자군에서 정상 대조군에 비해 더 적게 감소하였고 (p<0.05), 야간 혈압 강하(dipping)가 SWEDDs 와 PD군에서는 정상 대조군에 비해 더 낮은 비율로 나타났다. 반대로 야간 혈압 강하의 소실 소견이 파킨슨병 환자군에서 보이고 있었으며 도파민 수용체 영상의 이상유무에 따라서는 차이를 보이지 않았다. 24시간 활동 혈압 에서 얻어진 소견들과 I-123 MIBG 스캔에서 얻어진 결과간의 연관성 분석을 하였으나 이에 따른 차이를 보이지는 않았다. 추가적으로 임상적으로 파킨슨병 환자로 진단한 환자군을기립성 저혈압(orthostatic hypotension) 유무에 따라 분류해보았을때 야간 혈압 감소 비율, 야간 혈압 강하의 소실 소견의 경우 I-123 MIBG에서 얻어진 early, late H/M ratio와의 연관성을 확인할 수 있었다. (p<0.05) 병적인 야간 혈압 조절과 야간 고혈압과 같은 소견은 파킨슨병 환자의 특징으로 밝혀져 있는 바로 본 연구에서도 동일한 결과를 얻었으며, 특히 도파민 수용체 영상 정상인 경우에서도 동일한 결과를 얻을 수 있었다. 또한 심장의 교감신경 절단을 반영하는 I-123 MIBG 스캔의 결과와의 연관성을 보았을 때SWEDDs 환자군에서는 연관성을 찾을 수 없었다. 결론적으로 도파민 수용체 검사에서 정상을 보인 파킨슨병 환자의 경우 파킨슨병과 유사한 일중 혈압 변동 양상을 보이나 심장의 교감신경 장애와 연관 없이 이러한 심혈관계의 자율신경 이상 소견을 보인다고 하겠다.; Background: Patients diagnosed with Parkinson’s disease (PD) on clinical grounds that subsequently turn out to have normal dopamine transporter imaging have been referred to as SWEDDs (scans without evidence of dopaminergic deficits). Cardiovascular autonomic dysfunction has frequently been reported in PD. In this study, we determined the similarities and differences in the cardiac autonomic dysfunction on PD with SWEDDs. In addition, to confirm whether a relationship exists between abnormal findings of cardiac MIBG uptake and quantitative blood pressure (BP) profile data, both examinations were performed in SWEDDs and PD patients. Method: This study enrolled 28 SWEDDs, 46 patients with PD and 30 healthy controls. For the evaluation of cardiac autonomic testing, 24-hour ambulatory BP monitoring was performed on all subjects. Cardiac MIBG scintigraphy was performed for the 28 patients with SWEDDs and the 46 patients with PD. Results: The percentage nocturnal fall of BP differed significantly among SWEDDs, PD and control subjects (p<0.05). In addition to the pathologic nocturnal BP regulation was significantly lower in SWEDDs and PD subjects compared to control subjects (p<0.05). There were no significant correlations between the nocturnal BP reduction % and the heart-to-mediastinum (H/M) ratio on early and delayed images. Orthostatic hypotension was significant correlated with nocturnal BP dip (%), nocturnal BP patterns, and cardiac MIBG uptake ratio (early and late) in joined SWEDDs and PD subjects. Conclusions: Pathologic nocturnal BP regulation and nocturnal hypertension, reported characteristics of PD, are also present in SWEDDs. Moreover, cardiac sympathetic denervation should not be attributed to cardiac autonomic dysfunction in SWEDDs. To conclude, similar to PD patients, the SWEDDs patients studied here tended to have cardiac autonomic dysfunction.