국내 HIV 감염자의 우울과 불안이 심혈관질환 위험도에 미치는 영향 : 한국 HIV/AIDS 코호트 연구 자료 분석

Abstract

HIV 감염자는 전 세계적으로 3,500만 명이 생존하고 있으며 점차 생존자는 늘어나고 있고, HIV 감염으로 인한 사망은 감소하고 있는 추세이다. 반면에 국내의 경우, 총 11,566명의 감염자가 발생하였고 신규 감염자는 점차 증가하는 추세로 HIV 감염자의 관리가 필요한 실정이다. 이에 질병관리본부에서 2006년 한국 HIV/AIDS 코호트 연구(Korea Cohort HIV/AIDS Study, KoCosHIV)를 시작하여 현재까지 진행하고 있다. HIV 감염자는 질병에 대한 좌절감 및 충격과 타인들의 부정적인 인식으로 인하여 주변의 사회적 지지가 결여되면서 우울 및 불안을 일으킨다. 또한, 국내 HIV 감염자의 대부분이 남성이며, 특히 청장년층의 비율이 높음을 확인할 수 있다. 이 청장년층의 남성은 심혈관질환에 취약성이 더 높은 편이며, 심장질환은 국내 전체 사망원인의 3위를 차지 할 정도로 관리와 예방이 필요하다. 더불어 우울과 불안 증상은 심혈관질환의 이환률과 사망률을 높이는 위험요인으로 밝혀졌다. HIV 감염자의 생존률이 증가되면서 이들의 삶의 질 향상을 위한 사회심리적 요인 탐색 등의 관심이 필요하나 국내 연구에서는 HIV 감염자들의 우울·불안과 심혈관질환의 연관성을 확인하는 연구가 부족하다. 이에 본 연구는 한국 HIV/AIDS 코호트 연구의 기반 자료를 활용하여 HIV 감염자의 심혈관질환 발생위험도를 확인하고 우울과 불안이 심혈관질환 발생위험에 미치는 영향에 대해 파악하여 추후 상담 및 간호 교육프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하고자 한다. 본 연구 대상자는 한국 HIV/AIDS 코호트 연구 대상자 중 우울과 불안 검사가 시행된 2010년 1월 1일 이후 등록된 자로 주요 변수의 결측값을 제외한 대상자 총 457명을 선정하였다. 심혈관질환 발생위험도를 산정하기 위하여 성별, 연령, 흡연, 혈압, 총 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 당뇨의 구성 변수를 통하여 Framingham Risk Score(FRS)를 산출하였고, 이 총합을 바탕으로 10년 후 심혈관질환 발생위험도를 예측하였다. 심혈관질환 발생위험도는 저위험군(<10%), 중등도위험군(10-20%), 고위험군(>20%)의 세 가지 범주로 구분하였다. 수집된 자료는 SPSS 21.0 프로그램을 이용하여, 10년 후 심혈관질환 위험도에 따른 대상자의 특성과 우울·불안의 차이는 독립표본 t-검정(t-test)과 카이제곱 검정(Chi-square test)을 적용하였고, 대상자의 심혈관질환 발생위험의 예측인자 유무 확인은 로지스틱 다변량 회귀분석(Logistic regression)을 적용하였다. 본 연구에서 HIV 감염자의 10년 후 심혈관질환 발생위험도를 평가하는 FRS를 산출한 결과, 평균 점수는 2.4점, 10년 후 심혈관질환 발생위험도의 중-고위험군은 19%, 임상적 우울은 27.1%, 임상적 불안은 22.1%를 차지하였다. 심혈관질환 발생위험도를 중등도와 고위험군을 병합하여 저위험군과 비교한 결과, 연령이 높을수록, 비만도와 저밀도 고단백 콜레스테롤, 중성지방이 증가할수록, 감염기간이 늘어날수록, 우울과 불안의 점수가 높을수록 중-고위험군일 가능성이 높은 것으로 나타났다. 우울과 불안이 심혈관질환 발생위험의 예측인자 유무를 확인한 결과, 대상자의 연령, 감염기간, 비만도를 보정한 후에도 우울·불안이 없는 군에 비해 우울·불안이 모두 있는 군에서 10년 후 심혈관질환 발생위험도가 2.28배 높은 것을 확인하였다. 본 연구를 통해 우울과 불안이 심혈관질환 발생위험을 증가시키는 영향요인임을 확인하였다. 따라서 HIV 감염자의 우울과 불안에 대한 상담뿐만 아니라 심혈관질환의 또 다른 위험요인인 생활습관 및 건강한 식이습관, 규칙적 운동, 비만 관리 등의 행동요법을 포함한 교육프로그램의 개발이 필요하다.| The number of HIV survivors has been increasing, while the number of HIV-related deaths has been declining. In Korea, on the other hand, a total of 11,566 people have been newly infected with HIV; new HIV infections have been increasing, highlighting the need for managing people infected with HIV. The Korea Center for Disease Control and Prevention has been conducting a cohort HIV/AIDS study of Koreans with HIV/AIDS infection since 2006. Frustration and shock among people with HIV and the public’s negative attitudes to them can lead to lack of social support, thereby causing them to suffer from depression and anxiety. In Korea, also, most of those infected with HIV are men, with the high HIV prevalence among young and middle aged people. Young and middle aged men are more susceptible to cardiovascular diseases; the management and prevention of heart disease is needed because it is the third leading cause of death in Korea. Moreover, factors known to increase the morbidity and mortality rates of cardiovascular diseases are depression and anxiety. While, given the increased survival rate in people with HIV infection, adequate attention to the social/psychological factors aimed at improving their quality of life should be given, only a handful of studies conducted in Korea have linked depression and anxiety among those with HIV infection to cardiovascular diseases. Using baseline data obtained from the Korea HIV/AIDS cohort study, therefore, we set out to identify the risk of incident cardiovascular disease in people with HIV infection and to determine how depression and anxiety affect the risk of incident cardiovascular disease; we will use our study results as basic data for developing counseling and nursing educational programs in the future. Among those enrolled in the Korea HIV/AIDS cohort study after Jan.1,2010, when screening tests for depression and anxiety began to administer, we recruited a total of 457 people. We calculated framingham risk scores using sex, age, smoking, blood pressure, total cholesterol, HDL cholesterol, risk factors for diabetes to assess the incidence rate for cardiovascular disease, and predicted the risk of incident cardiovascular disease 10 years later based on the total FRS scores. As for the risk of incident cardiovascular disease among the study participants, we divided them into three groups: low-risk group(<10%), medium-risk(10-20%), and high-risk group(>20%). The collected data were analyzed using SPSS 21.0; the differences between the participants’characteristics and depression/anxiety based on the risk of incident cardiovascular disease 10 years later were computed using t-test and Chi-square test; and the presence/absence of factors predicting the risk of incident cardiovascular disease was identified using logistic regression. In the current study, the average score for FRS was 2.4; the medium-and high-risk groups represented 19% of the participants; 27.1% and 22.1% of the participants displayed clinical depression and anxiety symptoms ,respectively. We compared the risk of incident cardiovascular disease in the combined medium-and high-risk group with that in the low-risk group; the results showed that the older they were, the higher their BMIs and LDL cholesterol and neutral fat, the longer the incubator period, and the higher the scores for depression and anxiety they received, the more likely they were to belong to the medium-and high-risk group. After adjusting for age, incubator period, and degree of obesity, the risk of incident cardiovascular disease 10 years later in those who displayed depression and anxiety symptoms was found to be 2.28 times higher than that in those who did not. In the current study, we confirmed that depression and anxiety are the factors that increase the risk of incident cardiovascular disease. Therefore, there is a need for developing an educational program including behavioral therapies such as lifestyle habits, healthful diet, regular exercise, and obesity management as well as counseling for depression and anxiety among people with HIV infection.; The number of HIV survivors has been increasing, while the number of HIV-related deaths has been declining. In Korea, on the other hand, a total of 11,566 people have been newly infected with HIV